이상원 - 질병관리본부 역학조사과 보건연구관
1. 들어가며
역학 및 역학조사에 대한 기본적 이해
o 역학의 포괄적 정의는 “인간집단 내 발생하는 모든 생리적 상태 및 이상상태의 빈도와 뷴포를 기술하고 이들의 빈도와 분포를 결정하는 요인들을 원인적 연관성 여부를 근거로 그 발생원인을 규명함으로써 효율적인 예방법을 개발하는 학문.”임
-인류의 역사는 곧 질병의 역사라고 할 수 있을만큼, 인류 존재 이후 많은 질병들이 함께 존재
-그러나 점차 사람들은 감염병을 비롯한 질병위험에 대하여 관찰을 통하여 경험적 지식을 축적하고 예방수단을 강구하였고 비록 당시 광학적 토대는 부족했다 하더라도 효과적인 방법으로 인류의 생명을 구함
-두창(천연두)바이러스가 발견되기 이전에도 종두를 통해 이를 예방하였으며, 콜레라균이 발견되기 전에 오염된 물이 원인임을 알고 사용을 회피하는 등 인류에 기여한 바는 헤아릴 수 없이 많음
-역학은 이와 같이 명확히 병원체가 규명되기 이전에라도 선제적으로 질병의 병인 메카니즘을 이해하고 예방하는 학문으로 현재 예방의학, 보건학 연구방법론의 근간을 이루고 있음
-식품매개질환 역학조사는 이러한 방법론을 이용한 것으로, 단순히 실험에 의한 병원체 검출검사와는 다르며 이를 포함한 종합적 결론임.
최근 우리나라 식품매개질환 발생의 역학적 특징
1. 전반적 동향
o 수인성.식품매개질환 유행 발생 건수는 신고대상이 확대된 2007년(444건)를 기준으로 2003-2005년 대비 2배 이상 증가하였고, 이후 2009년(227)까지 지속적인 감소 추세를 보임
o 계절적 동향을 살펴보면 대체로 1월 이루 지속적인 증가 추세에서 6~9월 동안 절정을 보인 후 감소하는 경향을 보이고 있음
o 발생 장소별 환례 수 현황을 살펴보면 2007년 이후 집단급식소가 50%이상을 차지하고 있음.
2. 최근 학교 식품매개질환 발생동향
o 2012년 들어 그 이전기간에 비하여 발생학교 및 환자수가 크게 증가하였으며 학교 공통납품된 식품에 의한 집단발생이 증가추세임.
-그간 역학조사를 통해 확인된 원인 식품은 파래,김치 등 가열조리가 불가능한 경우가 많으며, 산지또는 제품 생산환경의 오염이 급식 후 집단발생으로 이어지는 경우가 다수임
식품매개질환 발생시 역학조사
1. 식품매개질환 정의
o 식품매개질환이란 병원성 미생물 또는 독성물질에 오염된 물 또는 식품섭취로 인하여 설사, 복통, 구토 등의 위장관 증상이 주로 발생하는 질환을 말함
2. 역학조사 근거
o 조사 대상은 <감염병의 예방 및 관리에 관한 법률> 제2조에 규정된 ‘제1군감염법’ 및 지정감염병 중 ‘장관감염증’ 의 감염에 의하여 발생하는 질환을 말함
3. 역학조사 절차
o 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행령 제13조(역학조사의 시기). 제15조(역학조사반의 구성), 제16조(역학조사반의 임무 등)에 근거하여 보건소는 역학조사반을 구성하고 상황발생 시 출동
-총괄반장 ; 보건소장(현장조사반장: 감염병관리 담당 계장)
-감염병담당부서 및 식품위생부서에서 역학조사 참여
.감염병부서 : 조사 총괄, 노출자/환례/조리종사자 조사 및 검체채취, 결과보고서 작성
. 식품위생부서 : 환경검체(물, 보존식, 조리도구) 채취 및 검사의뢰, 음식 조리 전과정 조사(식자재 생산.유통.보관, 조리과장, 조리음식 배식 까지 전 과정, 배식형태 등), 환경검체 검사결과 및 환경조사 결과 감염병 부서에 통보
4. 역학조사 내용
o 기술학적 조사
-환자발생의 시간적, 공간적, 인적 특성, 임상양상 및 잠복기 조사
o 분석역학적 조사
-환자군 및대조군을 선별하여 섭취력 및 증상발생과의 통계적 연관성 분석(진행중)
o 공동원인식, 납품경로조사, 생산환경
-각 학교별 급식 식자재 및 납품경로 추적, 학교 간 공통성, 식품제조업체 생산환경 조사
o 병원체 검출검사
-수인성.식품매개질환 역학조사 지침에 따라 환자.조리자검체(분변), 보존식, 음용수, 식자재, 납품식품 등을 채취하여 세균 및 바이러스 병원체 검사(세균10종, 바이러스 5종)
* 시험기관: 보건환경연구원
o 병원체 특성 및 동일성분석
-분리병원체의 혈청형, 유전자형 등 병원체 동일성 확인을 위한 정밀검사
* 시험기관:국립보건연구원, 식품의약품안전청
5. 역학조사 결과판단 및 환류
o 역학적 특성 및 병원체검사를 통한 결과를 확인 후 발병규모 최종평가, 발병원인 등에 대한 종합적 결론 도출
-원인병원체(역학적으로 연관된 2명이상에서 동일병원체 검출)검사 및 역학적 연관성 3요소인 ‘시간적 속발성(temporality)', '통계학적 연관성의 강도(strength)', '기존 지식과의 일정성(coherence)' 검토
o 보건소의 역학조사결과는 시.도 역학조사관의 검토를 거쳐 질병관리본부 역학조사과에서 평가 및 결과환류
<역학조사 평가 평가기준>
구분 기준
확정 역학적으로 연관된 사람 2명 이상에서 같은 병원체가 검출되고 역학적 연
(Definite) 관성 3요소 모두 만족 (환경검체 병원체 검출시 : perfectly definite)
단, ‘통계적 연관성’을 만족하지 못할 때에는 인체 및 환경검체에서 같은 병
원체가 분리되어야 함 (*감염원이 규명된 사례이어야 함)
가능성 역학적으로 연관된 사람 2명 이상에서 같은 병원체가 검출되고 역학적 연
높음 관성 3요소 중 둘 이상 만족(환경검체에서만 병원체 검출시는 역학적 연관
(Probable) 성 3요소 모두 만족하여야 함) *대체로 감염원이 규명됨
가능성 역학적으로 의미있는 병원체가 검출되었으나 ‘가능성 높음(probable)'의 조
있음 건을 만족하지 못하는 경우
(Possible) *공동노출(원인 발생장소 규명)또는 집단발생임은 확인하여야 함
불명 공동노출이 의심되나 병원체가 검출되지 않음
(Unknown) 병원체가 2개 이상 검출되었으나 역학적 연관성 3요소 모두 만족하지
못할 때
*유행아님 : 집단발생의 역학적 증거를 확인할 수 없을 때
*감염원 : 실험실 검사에서 병원체가 검출되거나 통계적으로 유의한 원인 물질을 말함
‘감염원 추정’은 위 조건을 만족하지 못하고 기존지식과의 일정성이나 오염
의 간접지표를 실험실 검사로 확인하였을 때의 원인 물질을 말함
*역학적 연관성 3요소는 MacMahon의 시간적 속발성(temporality), 통계학적 연관성의 강도(strength), 기존 지식과의 일정성(coherence)을 말함
문제점 및 개선대책
1. 원인병원체 규명율 향상 필요
o 현재 우리나라의 원인병원체 규명율은 60% 내외로 미국(65%)보다 조금 낮은 수준으로, 이를 향상시키기 위한 대책마련 필요
- 현재 보건소는 바이러스 검사 능력이 없어, 모든 검사를 시.도보건환경연구원에 의뢰하는 상황
- 보건환경연구원 업무 과중에 따른 실험의 질 저하가 우려되며, 장기적으로 보건소를 지역사회 공중보건실험실로 육성될 수 있도록 지원 필요
-특히 식품에서의 검출율은 매우 낮은 상황으로, 과학적 한계에 의한 제한점은 존재하나, 이를 개선하기 위한 기초연구 및 제돈개선 필요
<식품에서 병원체 검출이 어려운 이유>
*유행 관련된 식품을 모두 사용하여 수집이 불가능 할 수 있음
*유행과 관련된 식품이 채집 당시 간과되기 쉬움
*식품내네서 오염이 불규칙하게 발생할 수 있음
*식품내에서 병원체가 생존치 못하고 사멸.분해되었을 수 있음
*실험의 검출한계가 존재하여 이를 탐지하지 못할 수 있음
*모든 병원체에 대한 분석은 사실상 불가능함
2. 역학조사 유관기관간 협력체계 강화 필요
o 역학조사는 질병관리본부, 식품의약품안전청, 교과부, 학교, 보건소, 보건환경연구원 등 다분야에서 참여하며, 협력체계를 갖추고 있으나
-기관 간 업무협력방법, 판단기준 등에 대한 종합지침이 부족하며, 업무담당자들의 업무협력 이해 부족한 상황
-유관기관 실무협력체계 마련을 위한 연구 및 실행 필요
